当会では、健康診断業務等を遂行する上で皆様から発生する個人情報の取得、利用又は提供に関しまして、以下の通りに限り使用させて頂きますので、同意の上受診申し込みをお願い致します。
＜この同意書は、当会がお客様の個人情報を適正に取扱い、利用目的を明確にし、その範囲内でしか利用しない事のご誓約です。この事をご理解頂いた上で、以下の個人情報に関する取扱いに同意頂きたく存じます。お客様にはこれまで通り、一切のご迷惑はおかけ致しませんので、ご安心願います。＞
1．利用目的
- 健康状況把握のための診察・検査の実施
- 健康診断結果報告（健康保険組合・事業主・受診者本人）
- 健康診断料金の請求
- 疾病管理のための報告書作成
- 健康診断のご案内
- 公共の利益に資する学術研究（匿名化等の措置をとります）
- グループ法人を含む健康サービスに関するご案内
以上の目的以外でご本人様の情報を利用する場合、ご本人様に個別理由を説明し、同意を得た上で行うものと致します。ただし、緊急の場合、治療上必要な場合等、当会が必要だと判断した場合は、利用を優先し、後ほどご説明させて頂きます。
2．個人情報の第三者提供について
当会ではご本人様の同意を頂くことなく、個人情報を第三者に提供する事はございません。
但し、以下の利用目的に該当する場合は、ご本人様よりお申し出がない限り、健康診断業務等を遂行する為の業務として、ご本人様の個人情報を必要な範囲において第三者に提供する場合があります。
- 他の医療施設への紹介
- 支払基金等への診療報酬請求の提出
3．以下の発送業務及び診断業務については外部に業務委託する場合があります。
委託に際しては、委託先に個人情報の安全管理を求めるとともに、管理状況を定期的に監査します。
- 案内状の発送（メール配信を含む）や検査キットの発送業務
- 検体検査（血液・尿・便など）
- ※画像診断（X線・CT・MRI 等）
- 心電図波形解析
- 病理組織診断
- 細胞診（子宮・その他）
（※印は、必要に応じて委託する場合があるものです）
4．個人情報保護管理者
中島千枝
5．個人情報相談窓口
個人情報の開示、訂正、追加又は削除の請求と、利用又は提供の拒否に関するご請求は以下の窓口にお問い合わせください。
【個人情報相談窓口】
受付時間 8:30～17:00（ただし土日祝日、当会休業日を除く）
電話番号：03-5408-8181
FAX：03-5408-8177
E-Mail：kojinjoho-info@shinkokai.jp
SKC-11-01-2025.12.1
医療法人社団進興会
理事長 森山 紀之